《伤寒论》．第198条

209：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（见《伤寒论》．第198条）。

作者：蒋远东

本篇第182条问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也；181条问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也；不更衣、内实、大便难是阳明腑实证。本篇第190条讲：阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。

由此可见，本阳明病的但头眩是阳明中风的风热与阳明胃气上逆所致；眩是眩晕。不恶寒是阳明本病；能食则是阳明中风。阳明中风因风为热，风热合伙而不恶寒、而能食者，是同气相求，同声相应。咳而咽痛与头眩同样也是风热上扰的结果，这个病的根源仍然是中焦机枢不利，胃气上逆。

咽是饮食下行胃中的通道、唯气所摄，在这里是食道的泛指，与喉不同，喉侯的是气，喉是气管的泛指。《医林改错》讲：咽与喉的入口在会厌下面；会厌就像一个挡板一样，饮食的时候、会厌会不自觉的把气管挡住，呼吸的时候会厌、会不自觉的把食管挡住。

咳者有声，这个声音本来来源于气管，但在本条文中、这个声音是从食管中来的，而不是从气管里面来的；这个声音是胃气与邪风化热而上逆、把会厌打开了，发出的声响，即是胃气振动声带发出的声响。因为这个声响是从食道里面来的，是胃气和邪风化热的结果，所以其咽必痛。这个咽就是食管，这个痛就是热，是胃热所致，若不咳，咽不痛。当清胃热、以降胃逆，可以考虑调胃承气汤、或小承气汤的加减。

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